Аортальный стеноз — серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое поражает клапан аорты, затрудняя ток крови из левого желудочка в главную артерию организма. Этот порок сердца встречается у 2-7% населения старше 65 лет и является одной из самых частых причин протезирования клапанов в пожилом возрасте. Без своевременного лечения аортальный стеноз неуклонно прогрессирует и может привести к сердечной недостаточности, внезапной смерти или тяжелой инвалидности.
Аортальный клапан располагается между левым желудочком сердца и аортой. Он состоит из трех створок, которые открываются и закрываются при каждом сокращении сердца, обеспечивая однонаправленный ток крови.
При аортальном стенозе створки клапана утолщаются, кальцинируются и теряют эластичность. Просвет клапана сужается, и левому желудочку приходится прикладывать больше усилий, чтобы протолкнуть кровь в аорту. Со временем миокард гипертрофируется и перестает справляться с нагрузкой, что приводит к сердечной недостаточности.
Причины развития стеноза аортального клапана многообразны и зависят от возраста пациента. У пожилых людей главным виновником болезни становится кальцификация — отложение солей кальция на створках клапана. С возрастом эластичная ткань клапана замещается плотными кальцинатами, створки теряют подвижность и перестают полностью открываться. Этому способствуют атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, хроническая болезнь почек и генетическая предрасположенность.
У молодых пациентов аортальный стеноз чаще развивается на фоне врожденного двустворчатого клапана. При этой аномалии клапан аорты состоит из двух створок вместо трех, что нарушает его функцию и ускоряет износ. Двустворчатый аортальный клапан встречается у 1-2% населения и может долго не проявлять себя, но с возрастом на нем также откладываются соли кальция, усугубляя порок.
Реже причиной стеноза становится ревматическая болезнь сердца — последствие перенесенной в детстве ревматической лихорадки. Под действием стрептококковой инфекции и аутоиммунного воспаления створки клапана срастаются между собой, покрываются рубцами и кальцинатами, формируя характерный ревматический порок. Благодаря успехам в лечении стрептококковых инфекций, ревматический стеноз аорты стал редкостью в развитых странах, но все еще встречается у пожилых пациентов.
Крайне редко аортальный стеноз может быть следствием инфекционного эндокардита — микробного воспаления клапана, чаще на фоне иммунодефицита или внутривенной наркомании. Бактерии оседают на створках, образуя гнойные вегетации, которые нарушают запирательную функцию клапана и способствуют его фиброзу и кальцификации.
Стеноз аортального клапана — коварное заболевание, которое поначалу может никак не проявлять себя. Человек ведет обычную жизнь, не подозревая о тикающей «бомбе» в сердце. Но постепенно, исподволь, болезнь прогрессирует и начинает подавать тревожные сигналы.
Первый из них — одышка. Сначала она возникает только при серьезных нагрузках, потом — даже при небольшой активности, а затем и в покое. Человек начинает задыхаться от обычных дел — прогулки, подъема по лестнице, даже разговора. Дыхание становится тяжелым, воздуха не хватает.
Вторая жалоба — боль в груди. Она возникает за грудиной, отдает в левую руку, шею или спину. Это типичная стенокардия, признак того, что сердце испытывает кислородное голодание. Приступы боли могут провоцироваться нагрузкой и стрессом, их сложно унять без лекарств.
Третий признак — головокружение и обмороки. Из-за стеноза аортального клапана мозг начинает получать недостаточно крови, особенно, при резкой смене положения тела или сильном волнении. Человек ощущает неустойчивость, темноту в глазах, теряет сознание. Такие состояния очень опасны и требуют срочного кардиологического обследования!
Наконец, пациент замечает, что стал слабее и быстрее утомляется. Раньше мог горы свернуть, а сейчас еле поднимается на этаж. Работать и гулять тяжело, хочется лежать. Появляются перебои в сердце, оно начинает часто и сильно колотиться. Это компенсаторная реакция на препятствие кровотоку, созданное стенозом клапана.
Все эти симптомы — серьезный повод визита к врачу! Только кардиолог с помощью осмотра и инструментальных методов может поставить точный диагноз аортального стеноза. Он услышит в фонендоскоп грубый систолический шум над аортой — звук, с которым кровь протискивается через суженный клапан — и отправит пациента на ключевые обследования.
Первое из них — ЭКГ. Она покажет, как гипертрофируется и изнашивается левый желудочек, нагнетая кровь через препятствие, как деформируется его электрическая активность. ЭКГ может зафиксировать и нарушения ритма — еще одно грозное осложнение аортального стеноза.
Второе — ЭхоКГ, УЗИ сердца. С его помощью кардиолог рассмотрит створки аортального клапана — насколько они смыкаются, пропускают ли поток крови. По скорости струи он рассчитает градиент давления между желудочком и аортой — важнейший показатель тяжести стеноза. Также доктор оценит, как утолщаются и ослабевают стенки левого желудочка, как расширяются другие камеры сердца в ответ на клапанный стеноз.
Третье — рентген. Он даст представление об общих размерах сердца, ведь оно увеличивается при аортальном стенозе, а на клапане часто откладывается кальций, который виден на снимке как четкая тень.
Четвертое, для особо тяжелых пациентов — катетеризация сердца. С ее помощью врач проникнет в полость левого желудочка, измерит давление до и после клапана.
Наконец, самое современное — КТ и МРТ сердца. Эти методы, как мощный микроскоп, позволяют детально рассмотреть створки аортального клапана, отверстие аорты, отходящие от нее артерии. С их помощью кардиохирург планирует предстоящую операцию — ведь при сужении клапана менее 1 кв. см и градиенте более 40 мм рт. ст. только замена клапана спасет сердце и жизнь!
На начальных стадиях болезни, пока стеноз не вызывает выраженных симптомов, возможно консервативное лечение:
Однако медикаменты лишь облегчают симптомы, но не устраняют анатомический дефект. При тяжелом аортальном стенозе с клиникой стенокардии, одышки или обмороков показано хирургическое вмешательство: протезирование аортального клапана, транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI), баллонная вальвулопластика.
Решение о выборе метода операции кардиохирург принимает совместно с пациентом, учитывая возраст, анатомию клапана, сопутствующие болезни и предпочтения больного. В опытных центрах успех хирургии аортального стеноза превышает 95%, а качество жизни пациентов значительно улучшается.
Аортальный стеноз — коварное заболевание, которое может развиваться исподволь и долго не давать о себе знать. Однако предотвратить или отсрочить его появление вполне реально, если придерживаться несложных рекомендаций.
Особого внимания требуют дети с врожденным двустворчатым клапаном аорты. Такая анатомическая особенность предрасполагает к более быстрому износу клапана и развитию стеноза в будущем.
Чтобы вовремя заметить тревожные симптомы, ребенок должен регулярно посещать педиатра и детского кардиолога. Врачи будут контролировать артериальное давление маленького пациента и рекомендовать щадящий режим физических нагрузок. Эти простые меры помогут сохранить здоровье аортального клапана на долгие годы.
Если аортальный стеноз уже диагностирован, главная задача — замедлить его развитие и отсрочить необходимость операции. И здесь на первый план выходит коррекция факторов риска:
Комплексный подход к профилактике аортального стеноза позволяет сохранить качество и продолжительность жизни пациента, отсрочить необходимость протезирования клапана. Однако даже идеальное соблюдение всех рекомендаций не может полностью остановить прогрессирование порока. Поэтому так важно регулярно посещать кардиолога и вовремя проходить эхокардиографический скрининг.